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Revista Científica y Académica. Vol. 4, No. 2, Abril, Junio Año 2024
TIMOMA: EXPERIENCIA Y RESULTADOS EN UN
CENTRO DE TERCER NIVEL
THYMOMA: EXPERIENCE AND OUTCOMES IN A THIRD
LEVEL CENTER
Alfredo Alejandro Páramo Lovera
Universidad Nacional Autónoma de México, México
Carlos Alberto Lezama Urtecho
Universidad Nacional Autónoma de México, México
P á g i n a 2452
Revista Científica y Académica. Vol. 4, No. 2, Abril, Junio Año 2024
DOI: https://doi.org/10.61384/r.c.a..v4i2.385
Timoma: Experiencia y Resultados en un Centro de Tercer Nivel
Alfredo Alejandro Páramo Lovera
AlejandroParamo.970@gmail.com
Universidad Nacional Autónoma de México
Carlos Alberto Lezama Urtecho
Carlos.lezama@imss.gob.mx
Universidad Nacional Autónoma de México
RESUMEN
Introducción: Los timomas son tumores poco comunes y con un curso clínico variable. La finalidad de
este estuido es presentar las características clínicas y demográficas así como la experiencia de nuestro
centro en el tratamiento de los timomas. Métodos: Se analizo la información de pacientes
diagnosticados con timoma en nuestro centro entre Enero 2014 y Enero 2024. Resultados: 55 pacientes
fueron incluidos. La sobrevida global a 5 años fue del 89% y del 100% para estadio I, 100% para II, 25%
para III y 0% para IV. El tipo de resección quirúrgico influye en la sobrevida a 5 años, del 100% para
resecciones R0 y 77% para resecciones incompletas (R1/R2). Conclusiones: La sobrevida en nuestra
población es comparable con lo que reporta la literatura global. El tratamiento quirúrgico ofrece los
mejores resultados en pacientes con tumores localizados, pacientes con enfermedad localmente
avanzada o metastásica requieren de un abordaje multidisciplinario para mejores resultados.
Palabras Clave: Timoma, Timo, Mediastino, Sobrevida
Recibido: 30-mayo-2024 / Aprobado: 03-julio-2024
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Thymoma: Experience and Outcomes in a Third Level Center
ABSTRACT
Introduction: Thymomas are rare tumors with a variable clinical course. The purpose of this study is
to present the clinical and demographic characteristics as well as the experience of our center in the
treatment of thymomas. Methods: The information of patients diagnosed with thymoma in our
center between January 2014 and January 2024 was analyzed. Results: 55 patients were included.
The overall 5-year survival rate was 89% and 100% for stage I, 100% for II, 25% for III and 0% for IV.
The type of surgical resection influences the 5-year survival rate, 100% for R0 resections and 77% for
incomplete resections (R1/R2). Conclusions: The survival rate in our population is comparable with
that reported in the global literature. Surgical treatment offers the best results in patients with
localized tumors, patients with locally advanced or metastatic disease require a multidisciplinary
approach for better results.
Keywords: Thymoma, Thymus, Mediastinum, Survival
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INTRODUCCIÓN
Los timomas, son la neoplasia más frecuente del mediastino anterior y el tumor más frecuente del
timo, originándose del tejido epitelial de esta glándula (1) y siendo tumores infrecuentes con una
incidencia aproximada de 0.15 por 100,000 habitantes al año. (2)
Los timomas típicamente son tumores de crecimiento lento, se asocian a diferentes síndromes
paraneoplásicos(3) y se diseminan por invasión local. Las metástasis por lo general quedan confinadas a
la pleura, el pericardio o el diafragma, las metástasis extratorácicas son poco frecuentes. (4)
Para su clasificación se utiliza el sistema propuesto por la organización mundial de la salud (WHO), que
subdivide a los timomas en 5 subtipos histológicos dependiendo la morfología de las células epiteliales,
su componente linfocítico y su semejanza con el tejido tímico normal. (5)
Para su estadificación la clasificación más utilizada es el sistema de Masaoka-Koga. (6) Esta clasificación
se enfoca principalmente en la extensión local del tumor relevando la infrecuente.
En cuanto al tratamiento, la poca incidencia de esta enfermedad, aunado a su indolente clínica y la
baja tasa de recurrencia, hace que el tratamiento óptimo no este definido y se encuentre en constante
evolución. En pacientes con tumores localizados el uso de la cirugía es el pilar fundamental del
tratamiento, (8) pacientes con enfermedad localmente avanzada o metastásica se requiere de un
equipo multidisciplinario que involucre el uso de cirugía, quimioterapia y radioterapia. (9-12)
Este estudio está enfocado en analizar la clínica, los hallazgos histopatológicos, así como el tratamiento
y los resultados en nuestra institución. Este un estudio retrospectivo que analiza los pacientes con
diagnóstico de timoma tratados entre el 2014 y el 2024 en nuestro hospital.
MATERIALES Y MÉTODOS
Retrospectivamente se analizaron los expedientes de pacientes diagnosticados con timoma entre
enero 2014 y abril 2024 tratados en nuestra institución. El número de pacientes fue 55. Se recabaron
los siguientes datos para su análisis: Género, edad, estado funcional, presencia o ausencia de síndrome
paraneoplásico, histología, estadio Masaoka, tamaño del tumor, márgenes quirúrgicos, uso de
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radiación, uso de quimioterapia, recurrencia del tumor, progresión del tumor, metástasis y muerte.
Para la clasificación histopatológica se utilizó el sistema de 5 subtipos propuesto por la organización
mundial de la salud (WHO). Para la estadificación se utilizó el sistema de Masaoka-Koga.
El tratamiento se basó en cirugía, radioterapia y quimioterapia fue usado de individualizado acorde al
estadiaje y características de alto riesgo para recurrencia.
En estadios tempranos (1 y 2), los pacientes fueron tratados principalmente con cirugía, en caso de
contar características de alto riesgo para recurrencia (resección incompleta, márgenes positivos,
gran tamaño) se optó por un tratamiento multimodal que incluye radioterapia adyuvante. En pacientes
con enfermedad localmente avanzada (3 y 4), se optó por un manejo multimodal. Para el análisis de
sobrevida y recurrencia, la información fue obtenida a través del expediente, contacto directo con el
paciente o un familiar suyo. Para el análisis estadístico se utilizó SPSS v 26.
RESULTADOS
En el periodo descrito se incluyeron un total de 55 pacientes con diagnóstico histopatológico de
timoma. características demográficas y clínicas se detallan en la tabla 1. La edad media de presentación
fue 40 años, 41 eran mujeres y 14 hombres. Treinta y tres pacientes (60%) tuvieron Miastenia Gravis
como síndrome paraneoplásico. Del total de pacientes, 3 pacientes (6%) no fueron sometidos a cirugía
por tratarse de lesión no resecable al momento del diagnóstico, el resto, 52 pacientes (94%), recibieron
tratamiento quirúrgico. Se logro una cirugía R0 en 28 pacientes (51%), R1 en 10 (18%) y R2 en 14
(25.5%). 14 pacientes (26%) recibieron terapia adyuvante basada en radioterapia cuando la resección
fue macroscópicamente incompleta.
La distribución posoperatoria acorde a la clasificación de Masaoka-Koga es la siguiente: 28 (51%)
pacientes correspondieron al estadio I, 20 (36%) al estadio II, 4 (7%) al estadio III y 3 (5%) al estadio IV.
El análisis histopatológico acorde a la clasificación de la OMS revela que el subtipo A es el más
frecuente en la muestra analizada con 22 paciente (40%). Otros subtipos encontrados, pero menos
frecuentes son tipo AB con 12 pacientes (22%), B1, B2 y B3 con 11 (20%), 6 (11%) y 4 (7%) pacientes
respectivamente.
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No hubo mortalidad en lo pacientes sometidos a cirugía, 4 pacientes (7%) presentaron complicación
posquirúrgica en forma de infección de sitio quirúrgico.
La mediana de seguimiento fue 62 meses (4 - 90). La sobrevida se calculó a 5 años y fue del 89% (Fig.
1). De acuerdo con los estadios de Masaoka-Koga la sobrevida a 5 años fue de 100% para estadio I,
100% para II, 25% para III y 0% para IV (Fig. 2). La sobrevida con respecto al tipo de resección realizada
a 5 años fue de 100% para resecciones R0 y 77% para resecciones incompletas (R1/R2) (Fig. 3).
Finalmente, la supervivencia global por estirpe histológica fue tipo A 100%, tipo AB 92%, tipo B1 100%,
tipo B2 83% y tipo B3 0%.
La supervivencia libre de enfermedad estimada a 5 años fue del 90%. Cuatro pacientes mostraron
recurrencia tumoral en el seguimiento posoperatorio. Todas fueron recurrencias regionales. Todos los
casos fueron tratados con cirugía logrando resección completa y radioterapia adyuvante.
DISCUSIÓN
Este estudio presenta un análisis de las características clínicas y los resultados en el tratamiento del
timoma en un centro de referencia latinoamericano. El uso de la clasificación de Masaoka-Koga junto
a la clasificación histopatológica de la Organización mundial de la salud (WHO), representan, ambas,
los determinantes mas importantes de los resultados clínicos.(13)
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Tabla 1: Características clínico - demográficas
Tabla 2: Histopatología
Tabla 3: Tratamiento
Pacientes
55
Edad
Media
Rango
40 años
19 – 83 años
Género
Femenino
Masculino
41 (75%)
14 (25%)
Miastenia Gravis
Si
No
33 (60%)
22 (40%)
Tamaño del tumor
Medio
Rango
8 cm
3 – 16 cm
Estadio Masaoka
I
IIA
IIB
III
IV
28 (51%)
10 (18.2%)
10 (18.2%)
4 (7.2%)
3 (5.4%)
Clasificación
histopatológica (WHO)
N 55(100%)
Tipo A
22 (40%)
Tipo AB
12 (22%)
Tipo B1
11(20%)
Tipo B2
6 (11%)
Tipo B3
4 (7%)
N (%)
3 (5.5%)
38 (69%)
14 (25.5)
0 (0%)
28(51%)
10(18%)
14(25.5%)
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Figura. 1.- Supervivencia global de los pacientes
Figura. 2.- Supervivencia global de acuerdo a estadios de Masaoka – Koga
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Figura. 3.- Supervivencia global de acuerdo a tipo de resección quirúrgica
Figura. 4.- Supervivencia global de acuerdo a estirpe histológica
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En el presente estudio, se encontró que la estadificación por Masaoka estuvo asociada a la sobrevida
y al periodo libre de enfermedad en el análisis univariable.
Los resultados de este estudio se encuentran en línea con lo reportado en la literatura en cuanto a
sobrevida y periodo libre de enfermedad.(14-15)
La cirugía permanece siendo la piedra angular del tratamiento del timoma, tanto como para el
diagnóstico y estadificación y en la mayoría de los casos como la modalidad terapéutica definitiva. (16)
Para tumores resecables, la cirugía está indicada lo más pronto posible. Durante la cirugía se deben
examinar de manera cuidadosa las estructuras mediastinales y pleurales en busca de invasión a tejidos
adyacentes por el tumor. (17)
En nuestra cohorte, la resección quirúrgica fue subóptima puesto que solo el 51% de los pacientes
sometidos a cirugía obtuvieron una resección R0. Los resultados mostraron la relevancia de la resección
puesto que impacta directamente en la sobrevida.
Acorde a la evidencia actual, la radioterapia es usada de manera adyuvante en el tratamiento de los
timomas y se recomienda en los casos cuando la resección tumoral es incompleto o cuando este
presento invasión a estructuras adyacentes. (18)
Una dosis total de radiación que varía de 40 Gy a 60 Gy es recomendable, así como un aumento de la
dosis en el lecho quirúrgico de tumores no resecados completamente. (19)
La toxicidad por radiación depende en gran medida de la dosis otorgada y el área tratada y se presenta
como neumonitis, pericarditis y esofagitis.(20) En nuestra serie ningún paciente presento toxicidad
severa y pudieron completar su tratamiento.
Los timomas se asocian frecuentemente a enfermedades autoinmunes.(21) En esta serie, 60% de los
pacientes presento Miastenia Gravis. Se discute si la presencia de Miastenia Gravis es un factor de
buen pronóstico puesto que lleva a una temprana detección del tumor.(22)
Nuestro estudio está limitado por la naturaleza retrospectiva de la información analizada.
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CONCLUSIONES
En conclusión, los timomas son tumores infrecuentes y de buen pronostico, con una elevada sobrevida
a 5 años. Debe existir cooperación entre médicos clínicos, quirúrgicos y patólogos para establecer el
diagnóstico y la estadificación precisa del tumor.
El abordaje preoperatorio es fundamental para evaluar la resecabilidad del tumor puesto que
resecciones completas ofrecen mayor sobrevida global. Pacientes con resecciones completas (R0) y
estadios clínicos iniciales acorde a la clasificación de Masaoka-Koga (I/II) presentan mejor sobrevida y
menor recurrencia que pacientes con resecciones incompletas (R1/2) y estadios avanzados Masaoka-
Koga (III/IV).
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