CASO CLÍNICO: HYDROPS FETAL NO INMUNE

CASE REPORT: HYDROPS FETALIS NON-IMMUNE

Katya Miroslava Mora Rivera

miroslava.mora@uabc.edu.mx

https://orcid.org/0009-0006-6798-7462

Hospital General Tijuana, -México

Maria Elizabeth Jimenez Ahumada

m21elizabeth@gmail.com

https://orcid.org/0009-0007-3797-4609

Hospital General Tijuana,-México

(con espesor de piel >5 mm), 10, 12. Hay dos categorías de hydrops fetalis: inmune y no inmune.

El hydrops fetalis no inmune es específicamente de casos sin aloinmunización con glóbulos rojos,

últimos años de manera significativa. El 90% de los casos de hydrops fetalis son de tipo no

inmune. Presentación del caso: Se presenta el caso de embarazada con mal control prenatal

con grupo sanguíneo O Rh negativo, no isoinmunizada, donde se decidió interrupción del

embarazo por pérdida del bienestar fetal; al nacimiento se inició abordaje para hydrops fetalis

no inmune. Conclusiones: Revisión del tema mediante discusión del abordaje diagnóstico y

terapéutico actual.

collections present as ascites, pleural effusion, pericardial effusion and generalized skin edema

(with skin thickness >5 mm) (Skoll M, et. al. 2015, Norton M.E., et. al. 2015). There are two

categories of hydrops fetalis: immune and non-immune. Non-immune hydrops fetalis is

specifically from cases without alloimmunization with red blood cells (Norton M.E., et. al. 2015).

The incidence of immune hydrops fetalis has decreased significantly in recent years. 90% of

hydrops fetalis cases are currently non-immune. Case report: The case of a pregnant woman

with poor prenatal control OR Rh negative, not isoimmunized, it was decided to terminate the

pregnancy due to fetal bradycardia, at birth an approach for non-immune hydrops fetalis was

initiated. Conclusions: Review of the topic through discussion of the current diagnostic and

therapeutic approach

INTRODUCCIÓN

La definición hace referencia a la presencia de dos o más colecciones anormales de líquido en el

feto en las imágenes por medio de ecografía, 9, 11. Estas colecciones de líquido se presentan

como ascitis, derrame pleural, derrame pericárdico y edema cutáneo generalizado (con espesor

de piel >5 mm), 10, 12. Hay dos categorías de hydrops fetalis: inmune y no inmune. El hydrops

fetalis no inmune es específicamente de casos sin aloinmunización con glóbulos rojo, 9. La

incidencia de hydrops fetalis inmune a disminuido en los últimos años de manera significativa.

El 90% de los casos de hydrops fetalis actualmente son no inmune. La atención al nacimiento

Preanatales: Madre de 35 años, O Rh negativo, ocupación al hogar, escolaridad nula,

toxicomanías negadas. G5 P3 A1 C1, control prenatal deficiente acudiendo a 4 citas y 1 USG

reportando 29.6 semanas de gestación con líquido amniótico normal, sin anomalías

estructurales.

Natales: Madre ingresa a tocolabor con trabajo de parto en fase activa, donde inicia con pérdida

de bienestar fetal reflejado con Frecuencia cardiaca fetal que osciló entre 90-100 lpm por lo que

se toma la decisión de realizar intervención quirúrgica del embarazo de urgencia, donde se

recibe producto único vivo con extracción complicada por presencia de ascitis abdominal, no

llora ni respira al nacer, tono muscular disminuido, se realiza pinzamiento inmediato, se seca y

se estimula verificando FC 40 lpm a los 30 segundos, se inicia ventilación a presión positiva por

4/8, Silverman Anderson 2, otorgando 37.1 semanas de gestación por Capurro. Somatometría

con peso 3,610 gr, Talla 49 cm Perímetro abdominal 46 cm

Exploración física: Normocéfalo, fontanela anterior normotensa, tórax con dificultad

respiratoria leve con tiraje intercostal bajo intermitente, con murmullo vesicular presente sin

estertores ni sibilancias, ruidos cardiacos rítmicos de buen tono y frecuencia, no soplos.

Abdomen globoso, con red venosa colateral, discretamente depresible, no visceromegalias

palpables, mate a la percusión, peristalsis abolida, cordón umbilical (2 arterias y 1 vena),

extremidades sin alteraciones (Figura 1.)

PFH:

TGP 34 U/L, TGO 86 U/L, BT 1.4 mg/dl, BD 0.4 mg/dl, BI 1 mg/dl,

Proteínas totales 4.5 g/dl, albumina 2.8 g/dl, GGT 135 mg/dl, FA 219

mg/dl, Coombs directo negativo

Citológico y

citoquímico de líquido

de ascitis:

Vol. 8 ml, PMN 60%, Mono 40%, Leuc 6240 mm3, Glucosa 17 mg/dl,

pH 7.5, Examen en fresco, Eritrocitos 30-40 x campo, Crenocitos 3-5

x campo

Estudios de gabinete

Radiografía de AP toracoabdominal: Se observa infiltrado reticular heterogéneo bilateral

Al momento: es un recién nacido de termino de 37.1 semanas de gestación, peso grande para

la edad gestacional, ascitis en estudio de origen a determinar (descartar hydrops fetal no

inmune, hipertensión portal secundaria, complejo TORCH)

Dia 2 de vida: Evolución tórpida con presencia de ascitis a tensión (Figura 3) además debuta con

datos de bajo gasto ameritando inicio de dopamina a 10 mcg/kg/min. Se toman radiografías de

abdomen AP y tangencial observando datos de perforación de víscera hueca (Figura 4)

agregando metronidazol al manejo antimicrobiano, se interconsulta a cirugía pediátrica quien

decide laparoscopía exploradora urgente donde se observa vólvulo intestinal a nivel de unión

Día 7 de vida: Inicia con picos febriles de 38 grados además con laboratorios de control con

leucositosis de 20 mil a expensas de neutrofilia 80%, completando 7 días de

ampicilina/amikacina el cual se suspende y se escala a cefotaxima/vancomicina por 10 días y

completo 14 días con metronidazol.

Día 8 de vida: Extubación electiva exitosa (durando 6 días en ventilación mecánica) y se pasa a

puntas nasales a 3L/min (Figura 8).

Día 10 de vida: Se inicia estimulación enteral a 12.5 ml/kg/día por succión con leche materna

exclusiva completando la vía oral completa a los 5 días. Se reporta TORCH negativo y tamiz

neonatal ampliado negativo.

Día 17 de vida: Al completar esquema de 10 días de antibiótico (cefotaxima/vancomicina) se

Día 23 de vida: Cierre de ileostomía (anastomosis entero-entero anastomosis termino terminal

ileo-cólica).

Día 32 de vida: Se egresa del servicio de UCIN (Figura 9).

DISCUSIÓN

Una falta de control prenatal adecuado, impide la detección oportuna del hydrops fetalis in-

útero, ya que la evidencia reportada menciona que a partir de las 13 semanas de gestación hasta

el 50% de los casos puede detectarse. En caso de afección por parvovirus B19 puede usarse

transfusiones uterinas, los trastornos del ritmo cardiaco fetal, puede llegar a revertir el hydrops

ictericia grave. Los criterios clínicos-patológicos fueron establecidos por Ballantyne hace más de

100 años. Potter, Hoffman y Discroll establecieron los hallazgos ultrasonográficos en el feto:

anasarca, derrame seroso, edema de cordón umbilical y placenta, acompañados de

polihidramnios. Siendo la mejor técnica para el diagnóstico prenatal, 10.

Es necesario tener las medidas de reanimación avanzada neonatal que se el 90% de estos

pacientes requieren intubación orotraqueal y 50% tiene Apgar menor de 6 a los cinco minutos.

En este caso, el paciente presentó compromiso ventilatorio de manera restrictiva por ascitis, por

lo que, antes de realizar paracentesis evacuadora presento deterioro hemodinámico de foco

abdominal, donde se logró identificación oportuna que la causa era a perforación de víscera

hueca con el hallazgo de vólvulo intestinal. Hay otro caso mencionado en un artículo realizado

La incidencia de hydrops fetalis no inmune es de 1 caso por cada 1 500 a 7 000 nacidos vivos. La

mortalidad ha descendido a 40% en los últimos años.

Este caso es de gran importancia para el equipo de pediatría ya que el manejo se realizó de

manera oportuna posterior al nacimiento, a pesar de las condiciones maternas, logrando tener

una evolución favorable al encontrar la causa e iniciar las medidas terapéuticas necesarias,

logrando un egreso con condiciones adecuadas y óptimas para la vida y pronóstico del paciente.

Es prioritario, hacer énfasis en un control prenatal adecuado para detección oportuna

basándose en los datos ecográficos y así lograr acciones pertinentes posteriores. Sin embargo,

ILUSTRACIONES, TABLAS, FIGURAS

Tabla 1. Etiología de hydrops fetalis no inmune

Tabla 2 Algoritmo de evaluación diagnostica prenatal

Figura 1. Paciente masculino de 37.1 semanas de gestación con hydrops fetalis no inmune